СРК (синдром раздражённого кишечника)

Все функциональные заболевания (когда есть боль, но при обследовании не выявляются никакие органические изменения) в гастроэнтерологии классифицируются согласно Римским критериям (это собрание ведущих мировых экспертов в гастроэнтерологии, которые дают опеределение болезни и выдают рекомендации по диагностике и терапии).

Согласно этим критериям от 2016г. СРК это рецидивирующее функциональное кишечное расстройство. характеризующееся болями в животе, нарушением стула в отсутствии определяемых органических причин.

Т.е. когда на протяжении 6 месяцев человек периодически отмечает боли в животе(по крайней мере 1 день в неделю), есть связь с дефекацией и изменением характера и частоты стула. Нарушения стула могут проявлятся от диареи до запора. Диарея возникает часто после еды от 2 до 4 раз за короткий период времени. А запор может проявлятся в виде «овечьего» кала, стула в виде карандаша или в начале дефекации могут появляются оформленные плотные каловые массы с переходом в кашицеобразный стул. Также пациенты часто жалуются на повышенное газообразование и чувство распирания и тяжести в животе.

Очень важным нюансом являются красные флаги(когда нужно исключать органическое поражение кишки): Возникновение симптоматики после 50 лет, кровь в стуле, выраженная анемия, постоянство болей с нарастанием болевого синдрома, немотивированная потеря веса(когда не меняете режим питания и жизни).В этом случае необходимо обратиться к врачу и провести ФКС(фиброколоноскопию).

Надо понимать что диагноз СРК это диагноз исключение, когда полностью человек обследован, а именно проведены ФГС, УЗИ органов брюшной полости, Ирригоскопия или Колоноскопия. Сданы анализы ОАК, биохимия, исследован максимально кал(кал на скрытую кровь, кальпротектин, кал на яйца глистов. ПЦР кала на бактериальные и вирусные инфекции, эластаза в кале, днк хеликобактер пилори в кале) А также исключены пищевые непереносимости и заболевания такие как целиакия, нецелиакийная чувствительность к глютену, непереносимость лактозы. Также мои рекомендации ХМС по Осипову для изучения микробиоты тонкой кишки, анализ кала на летучие жирные кислоты для изучения микробиоты толстой кишки и дуоденальное зондирование для выявления Описторхоза(Красноярский край эндемичный район) и Лямблиоза. Далее Вам станет понятно к чему данные коррективы.

Причины развития СРК достаточно обширны и на сегодня нет конкретной теории возникновения этого заболевания(отсюда и вывод когда много причин, тогда и неясно, что именно необходимо лечить) отсюда и достаточно низкие цифры около 30% эффективности терапии СРК. Но все же наука не стоит на месте и выделяет ряд ведущих факторов:

• Генетическая предрасположенность.
• Перенесенные кишечные инфекции(а я бы добавила исключение всех гельминтозов!!!посмотрите симптоматику паразитарных заболеваний и увидите много сходств с симптомами СРК).
• Изменение кишечной микробиоты. (В тонкой кишке часто наблюдается избыточный бактериальный рост микрофлоры особенно Фермикутов, что приводит к мальабсорбции и избыточному газообразованию, растяжению кишки и усилению воспаления и боли, а в толстой кишке наблюдается уменьшение разнообразия микрофлоры — всем известный «дисбактериоз». что также приводит к развитию воспаления. Например Бифидобактерии защищают кишку от воспаления).
• Нарушение проницаемости слизистой оболочки(всем известный «Leaky gut» или синдром дырявой кишки. В результате воспаления и дисбиоза а также влияния пищевых антигенов, происходит разрушение белков, которые сцепляют между собой энтероциты, в результате чего воспалительный «суп» из просвета кишки проникает в подслизистое пространство, где и происходит активация иммунной системы человека, тучные клетки начинают вырабатывать сериновые протеазы, гистамин(кстати такая же активация может происходить и на гельминтов, наприер аскаридоз), серотонин, которые еще больше усугубляют кишечную проницаемость, что приводит к развитию гиперчувствительности и замыканию порочного круга воспаления.
• Стресс, депрессия. тревожность( в данной ситуации также возникает вопрос что вперед появилось на свет «курица или яйцо», но данные статистики отражают высокий процент депрессивно — тревожных состояний у пациентов с СРК. Так как в подслизистом слое идет активное воспаление(выше описывали тучные клетки), выделяемые вещества раздражают нервные окончания и приводят к надпороговой болевой чувствительности, когда даже обычная перестальтика вызывает боли у пациентов. И наоборот во время стресса в крови и в головном мозге повышаются вещества которые способствуют усилению боли в органах и в частности в кишке и далее приводят к усилению проницаемости слизистой оболочки — и вот опять фраза порочный круг замкнулся).
• Диетические факторы( во многих исследованиях доказано что диета Fodmap, а также диета с низким содержанием глютена и лактозы приводит к значительному улучшению в состоянии пациентов. Когда вы снижаете продукты содержащие не ферментируемые фрукто- олигосахариды (яблоки, консервированные фрукты, молоко, белокачанная капуста, грибы, бобовые. зерновые) происходит уменьшение газообразования в толстой кишке, снижение воспаления в кишке а следовательно и уменьшение боли).

Исходя из всех вышеперечисленных причин опять приходим к выводу лечение не складывается из волшебной таблетки, а необходима работа с воспалением это не только прием антибиотиков, но и работа со стрессом(сон до 23.00), посещение психотерапевта, исключение фаст фуд и быстрых углеводов, нормализация физической активности. Выявление причин таких как паразитоз, персистирующая хроническая бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в кишке, проведение теста Иммунохелс — для исключения пищевой непереносимости, исключение целиакии и лактазной недостаточности, смена пищевого поведения с введением пищевых пребиотиков для роста защитной микрофлоры.

Будьте здоровы — берегите себя и своих близких.

Врач — гастроэнтеролог Мавлютова Елена Рамильевна

Литература:

1. «Синдром Раздраженного кишечника с позиций современной фундаментальной и клинической медицины». Москва 2019г. Маев И.В. Черемушкин С.В. Кучерявый Ю.А. Андреев Д.Н.
2. «СРК — подоюные расстройства в практике Клинициста». Москва 2019
3. Буторова Л.И., Ардатская М.Д., Топчий Т.Б., Киреева Н.В. «Висцеральная абдоминальная боль при функциональных заболеваниях кишечника». Москва. 2019
4. Корниенко Е.А. » Воспалительные заболевания кишечника у детей«. Москва, 2019
5. К.В. Шмагель В.А. Черешнев «Базофилы и тучные клетки» Журнал статей «Молодой врач»