Из чего складывается работа специалиста ультразвуковой диагностики?

Метод ультразвуковой диагностики высоко ценится врачами и крайне популярен среди пациентов. Безусловными достоинствами сонографии являются доступность, скорость получения результата и безопасность.

«Надо сделать узи!», — первое, что приходит на ум человеку, когда что-то в организме пошло не так. В настоящее время пациенты имеют уникальную возможность пройти ультразвуковое исследование практически в любом лечебно-диагностическом учреждении.      

Отметим, однако, что процесс ультразвуковой диагностики, при всей своей кажущейся простоте, простым не является. Он начинается не с прикосновения датчика к телу пациента и заканчивается не удалением с тела остатков геля. Распознавание причины недуга не ограничивается получением изображения органов на экране ультразвукового аппарата.

Из чего же складывается работа специалиста ультразвуковой диагностики во время приема, и что скрыто от глаз наблюдателя?

Уже задолго до того, как пациент ложится на кушетку, врач направляет свои усилия на диагностический поиск. Сбор всеобъемлющей информации о пациенте (или, на медицинском языке, сбор анамнеза) — первый этап. Аналитическая работа началась. К моменту встречи врач, как правило, знает возраст пациента, причину обращения, сведения о предыдущих посещениях. Это первые, казалось бы, формальные данные, из которых начинает складываться представление о пациенте. Знакомство с пациентом и погружение в суть его проблемы продолжается в кабинете в ходе предварительной беседы.

Принято говорить, что правильно и тщательно собранный анамнез — половина диагноза, залог успеха. На этом этапе врач формулирует предварительные диагнозы. Их всегда должно быть несколько, чтобы ничего не упустить. Лучше потом исключить то, что не подтвердилось, чем совсем об этом не подумать. Медицинским языком — дифференцирование диагнозов.

Следующий этап заключается в непосредственной визуализации. Здесь уместно упомянуть о так называемых «аппаратозависимости» и «операторозависимости» метода ультразвуковой диагностики. Ультразвуковые сканеры, среди всего прочего, различаются разрешающими способностями, что влияет на качество изображения. Это —  суть аппаратозависимости. Врач, сидящий перед аппаратом, это оператор, который владеет общемедицинскими знаниями, специальными знаниями и техническими навыками в области ультразвуковой диагностики и умеет всем этим воспользоваться для того, чтобы грамотно интерпретировать увиденное на экране. Этим объясняется операторозависимость. Таким образом, залогом успеха этапа визуализации будут аппарат высокого класса и умения специалиста.

Осматривая пациента в процессе сканирования, проводя измерения и функциональные пробы, врач ищет ультразвуковые признаки патологии. Задавая пациенту уточняющие вопросы, наблюдая за его реакцией на прикосновения датчика или на смену положения тела, специалист опровергает или подтверждает свои предположения.

Осмотр закончен, но не закончена аналитическая работа врача. Наступает этап изложения полученных результатов и формирования заключения. Не клинического диагноза, а заключения ультразвукового исследования. Где будут отражены ультразвуковые признаки возможных патологических состояний. Здесь важно отметить, что заключение будет максимально полезным и обоснованным, если при интерпретации изображения специалист соотнесёт полученные данные с данными клинического и лабораторного обследования пациента, если таковое уже состоялось. Это объясняется тем, что иногда находки, обнаруженные во время ультразвукового исследования, могут быть характерны для нескольких заболеваний или даже быть вариантом нормы, или особенностью данного пациента и могут не иметь клинической значимости. Поэтому крайне важно знать мнение лечащего врача, направившего пациента, его предположения относительно причин недомогания. Лечащий врач, как правило, располагает более подробными сведениями о пациенте, данными своего осмотра, результатами лабораторных исследований и т. д.

В рамках своей компетенции провожу исследования:

• Комплексное исследование органов брюшной полости с оценкой таких органов как печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, некоторые сосуды и протоки расположенные в брюшной полости;
• Органов забрюшинного пространства с оценкой почек и надпочечников;
• Мочевого пузыря как одномоментно, так и с оценкой его функции;
• Оценка функции желчного пузыря (сократительная способность);
• Органов мошонки – оценка структуры яичек, их придатков и проведение функциональных проб для исключения расширения вен семенного канатика (варикоцеле);
• Вен нижних конечностей в целях исключения тромбозов, варикозной деформации, недостаточности клапанного аппарата;
• Артерий нижних конечностей для исключения атеросклеротического поражения, определения проходимости сосудов – особенно актуально у пациентов с сахарным диабетом и у возрастных пациентов;
• вен верхних конечностей, актуально при введении в венозное русло различных химических веществ как лекарственного так и нелекарственного назначения;
• Артерий верхних конечностей при различных травмах и выраженных проявлениях атеросклероза в других участках артериального русла;
• Брахиоцефальных артерий (сосудах шеи) – частые назначения неврологов и кардиологов в целях оценки хода сосудов, измерения скоростных, спектральных показателей кровотока, наличие значимых стенозов при атеросклерозе для определения дальнейшей тактики лечения;
• Щитовидной железы – исключение патологии, а так же контроль выявленной ранее, напомню, Красноярский край является эндемичным по заболеваниям щитовидной железы;
• Слюнных желез с целью оценки их структуры, исключения наличия конкрементов и воспалительных изменений;
• Лимфатических узлов – часто в результате воспалительных изменений оценивают их структуру, так же при наличии диагностированного онкологического заболевания осматривают возможные пути метастазирования опухоли;
• Мягких тканей при различных травмах, ушибах, для оценки повреждения мышц, связок, наличия и размеров гематом, так же при наличии пальпируемого (прощупываемого) образования в подкожно-жировой клетчатки, для определения структуры (тканевое, жидкостное), после различного рода оперативных вмешательств с целью исключения абсцессов, инфильтратов, свищей, инородных предметов.